[요약] 2017 대한간학회 간경변증 진료 가이드라 ??

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1.Grade 2이상의 복수가 쵸소움 진단 도에고 나쁘지 않고 복수가 심해지고 입원을 할 경우 복수의 감염이 의심되는 경우 그렇게 해서 간 경화성 합병증(위 식도 정맥류 출혈, 간성 뇌증, 급성 싱 선산 등)이 있는 경우에는 원인 감별을 위한 진단적인 복수 천자를 시행한다. (A1)2. 복수의 검사를 쵸소움 시행하는 경우는, 기본적으로 혈구 수와 분, 알부민, 모든 단백질이 검사에 포함돼야 하며 복수의 감별 진단 때문에 혈청-복수 알부민 차(serum-ascites albumin gradient)를 구한다. (A1)3. 복수의 감염이 의심될 경우 복수의 세균 배양 검사를 혈액 배양 용기에 시행한다. (A1)

1. 간 경화성, 복수의 환자의 원인 질환의 치료가 중요하다. (A1)2. 간 경화성, 복수의 환자에서 하루 1.2-1.5 g/kg/day의 단백질 공급이 권장된다. (B1)3. 간 경화성, 복수의 환자의 일일 염분의 식사량은 5 g(나트륨 2 g/day, 88 mmol/day)이하로 권장하고 혈청 나트륨 농도가 정상인 경우 수분 식사를 제한하지 않는다. (B1)4. 이에키쵸의 부기가 있을 경우 하루에 체중 감량의 제한은 없지만 환자 상태를 고려하고 신중하게 체중 감량의 정도를 처리하도록 하고, 이에키쵸의 부종이 없을 경우 하루 0.5 kg의 체중 감량을 목표로 합니다. (A1)5. 간경변성, 복수의 환자에 일차로 사용되는 이뇨제는 알도스테론 길항제였고 spironolactone은 하루 50-100 mg으로 시작하여 최대 400 mg까지 사용할 수 있다. (A1).이뇨 효과를 높이고 정상 혈청 칼륨 농도를 유지하기 때문에 고리 이뇨제 furosemide를 병합하고 사용할 수 있으며, 하루 20-40 mg용량으로 시작하여 최대 160 mg까지 사용할 수 있다. (A1)6. 죠칼류무 혈증이 생성하면 고리 이뇨제를 감량 예는 중단하고 고 칼륨 혈증이 동반되면 알도스테론 길항제를 조절합니다. (B1)7. 극심한 저 나트륨 혈증, 급성 싱 성산, 뚜렷한 간성 뇌증, 심한 근육 경련 생성 때 이뇨제를 감량 또는 중단합니다. (B1)8. 치료적 대량 복수 천자 때는 복수 1 L당 6-8 g의 알부민 투여가 권장합니다. (A1)

난치성 복수환자는 간이식을 장려한다. (A하나)2. 난치성 복수의 환자는 저염식을 유지하면서 대량 복수 천자로 복수를 조절한다. (A하나)3. 난치성 복수의 환자의 대량 복수 천자 때는 복수 하나 L당 6-8 g의 알부민 주입을 권장한다. (A하나)4. 난치성 복수의 환자의 복수의 조절 때문에 교바시 경정 맥 암네 문맥 전신 당락슬(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)을 시행할 수 있다. (A2)5. 난치성 복수의 환자의 베타 차단제의 사용은 신중해야 하며 만약 투여할 경우 혈압 및 신장 기능의 모니터링이 필요하다. (B하나)

것.복수를 동반한 간 경변증 환자에서 혈청 쟈싱 토우류무의 농도가 일 30 mmol/L미만으로 감소할 경우 대부분 희석성 개인 자신 토우류무 혈증으로 예후가 좋지 않고 여러 합병증을 동반하므로 주의를 요한다. (A일)2. 혈청 쟈싱 토우류무의 농도가 일 20일 25 mmol/L미만으로 감소시, 희석성 개인 자신 토우류무효루 증인 경우 하루에 한-일.5 L에서 수분 섭취를 제한할 수 있다. (B일) 저나트륨 혈증 치료에 알부민 등의 혈장 증량제 투여를 생각할 수 있다. (B2)

1. 자발성 세균성 복막염이 의심될 경우 복수 천자의 결과 다형 핵의 호중구 250/mm3이상이면 복수 천자 배양에서 균의 동정 여부에 관계 없이, 자발성 세균성 복막염으로 진단하고 경험적 항생제 치료를 시작한다. (A1)2. 복수의 다형 핵의 호중구가 250/mm3미만이더라도, 감염 증상이 자신의 징후(37.8°C이 상의 체온, 복통 때는 압통이 있으면, 배양 검사 결과가 자신 올 때까지 경험적 항생제 투여를 권장한다. (B1)3. 이차성 세균성 복막염이 의심되는 경우 복부 컴퓨터 단층 촬영 등의 영상 검사를 실시해야 하며(A1)복수 안의 모든 단백질, 젖산에 가면 수소 효소(lactate dehydrogenase), 포도당, 그람 염색, carcinoembryonic antigen, alkaline phosphatase등의 검사는 자발성 세균성 복막염과 감별에 도움이 된다. (B1)

한 토지 사회 감염 자발성 세균성 복막염의 경험적 항생제는 cefotaxime는 ceftriaxone등의 3세대 세팔로스포린이 권장된다. (A하나)2. 병원 내 감염, 장기간의 예방적 항생제 사용, 최근의 베타-락탐 항생제 사용, 최근 입원 병력 등이 있는 자발성 세균성 복막염 환자가 약제 내성 균주에 의한 감염의 위험을 고려하여 항생제를 선택한다. (B하나)3. 자발성 세균성 복막염 환자로 알부민 정주 치료는 간신 증후군 발생 위험을 낮춘다. (A하나)4. 위장관 출혈을 동반한 간 경변증 환자가 감염 발생을 줄이기 위해서 ceftriaxone하나 g/day의 정주 치료가 권장된다. (A하나), 간 기능 저하가 심하지 않은 환자가 하루 2회 norfloxacin 400 mg(800 mg/day)경구 투여를 고려한다. (A2)5. 복수 안의 단백질 함량이 하나.5 g/dL이하인 심각한 간 부전, 신부전, 예는 죠봉잉토우류무 혈증을 동반한 환자가 자발성 세균성 복막염의 예방을 위해서 norfloxacin 400 mg/day투여를 고려한다. (A2)6. 자발성 세균성 복막염이 발생하고 회복된 환자는 재발 위험이 높은, 복막염 재발 예방을 위해서 norfloxacin 400 mg/day투여를 고려한다. (A2)Rifaximin한점 한점 00·하나, 200 mg/day는 두차 예방 약제로서 norfloxacin을 대체하고 사용하여 볼 수 있다. (B하나)

한 간 경변증 환자에서 혈청 크레아티닌이 48시간 이내에 0.3 mg/dL이상 증가하거나 한 주간 한개 이내에 기저치보다 50%이상 증가하는 경우를 급성 신성 선과 진단하는 것입니다. (B하나)2)복수가 동반된 간 경변증 환자에서 새 기능의 악화를 유발할 만한 다른 원인이 배제된 상태에서 급성 싱 선산의 기준에 부합하고 2개의 이뇨제의 중단과 알부민, 하나 g/kg body weight/day하루 최대 하나 00 g까지)를 사용하는 혈장량을 거의 무치이리도 급성 싱 선산의 호전이 없는 경우를 간신 증후군으로 진단하는 것입니다. (B하나)3. 자발성 세균성 복막염이 동반된 간신 증후군 발생 고위험 군 환자에서 알부민의 사용은 간신 증후군의 발생을 쥬루하나 수 있다. A는 하나)

간경변환자로 급성 신성산이나 간신증후군 생성시, 이뇨제는 감량 또는 중단했다. (A하나)2. 급성 싱 선산의 때, 알부민 주사에 의하여 유효 혈액량의 보충은 새 기능 회복에 도움이 된다. (A하나)3. 간신 증후군에서 새 기능 개선 terlipressin과 알부민의 병용을 권장했다. (A하나)4. 간신 증후군에서 norepinephrine과 알부민의 병용을 고려한다. (A2)5. 간신 증후군에서 midodrine, octreotide, 알부민의 병용을 고려할 수 있다. (B2)6. 간신 증후군의 최선의 치료 방법은 간 이식이었다(A하나

처음이다.간경변성 흉수의 발발 때는 간 이식을 고려하고 첫차적 치료는 염분 제한과 이뇨제 투여였다(B최초의)2. 조절되지 않는 간 경변증성 흉수의 치료법에서는 교바시 경정 맥 암네 문맥 정맥 당락슬을 고 료할 수 있다. (B2)3. 자발성 세균성 흉막염의 진단은 폐렴이 없으면서, 흉수 천자로 세균 배양과 함께 다형 핵의 호중구 250/mm3이상이거나 세균 배양은 음성이라도 다형 핵의 호중구 500/mm3쵸그와쵸쯔 경우에 진단할 수 있는 거의 적절한 항생제로 치료할 수 있다. (첫)

1. 복수를 동반한 간 경변증 환자에서 복수의 조절이 복막아프을 moning하고 복부 카마면 장 생성 및 악화를 방지하는데 중요하다. (B1)2. 껌 동도에은카묘은쟈은은 응급 수술의 대상이었다(B1)

1. 간 경변증, 특히 복수를 동반한 간 경변증 환자에서 약물 사용 시 역동/야쿠 료크학과 부작용에 대한 감수성의 변화를 유발할 수 있어 약효의 적정성과 부작용의 유무인 산적으로 잘 평가해야 할 것이다. (A1)2. 간 경화 환자에서 아세트 아미노펜은 하루에 2-3 g을 초과하지 않도록 하는 것이다. (A1)3. 복수를 동반한 간 경변증 환자에서 비스테로이드성 소염 진통제 투여는 복수, 부종 및 신장 기능을 악화시킬 수 있으므로 투여 시 주의를 요할 것이다. (B1)4. 난치성 복수 아니며 자발성 세균성 복막염을 동반한 간 경변증 환자에서 베타 차단제의 사용은 신중하지 않으면 안 되고, 투여할 경우 혈압 및 신장 기능의 모니터링이 필요하다. (B1)5. 복수를 동반한 간 경변증 환자에서 안지오텐신 변환 효소 억제제와 안지오텐신 수용체 억제제는 저혈압과 신장 기능 악화를 유발할 수 있어 주의를 요할 것이다. (B1)6. 간 경화 환자에서 양성자 펌프 억제제는 자발성 세균성 복막염, 간성 뇌증 등의 발 생을 증가시킬 수 있으므로 장기간 사용 시 주의를 요할 것이다. (B1)